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◇추나요법

천골과 대퇴골의 대전자의 변위 및 추나[안산한의원병원]

by 생명마루한의원 2016. 7. 6.

안녕하세요. 안산한의원병원 생명마루 한의원입니다. 오늘은 천골과 대퇴골에 있는 대전자의 변위와 교정방법에 대해서 알아보겠습니다.

<!--[if !supportEmptyParas]--> <!--[endif]-->천골



1. 천골(SACRUM)의 변위

1) /(SAF/SAE = sacrumflexion/extension)

옆에서 봤을 때 천골의 위쪽이 앞쪽으로 기우냐(Flexion), 뒤로 기우냐(Extension) 하는 것

SAF : 요추가 더욱 전만됩니다. 요추의 안정성이 증가 (로돕시스 형성)

SAE : 요추가 후만됩니다. 요추의 불안정성이 증가 (디스크 탈출)

2) /우 회전 (SABR/SABL = sacrum bodyright/left rotation)

천골이 오른쪽으로 돌아가거나 왼쪽으로 돌아갔을때를 말합니다. 골반의 distortion 발생하게 됩니다. 흔히 걸음걸이가 한쪽으로 치우치거나 짝다리의 형태로 표현됩니다.

3) /우 측굴 (SAR/SAL)

뒤에서 봤을 때 천골의 위쪽이 오른쪽으로 기우냐(SAR), 왼쪽으로 기우냐 하는것(SAL)을 나타냅니다. 측굴이 심하면 척추의 측만증이 나타날수 있음. SAR의 경우 오른쪽 측만이 발생, SAL은 그 반대로 발생합니다. sacrum의 변위 중에 측굴(lateral bending) 여부가 중요합니다.

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2. SACRUM의 진단

1) SAF / SAE 감별

발목을 잡고 90도에서 120도로 정중선을 따라 밀 때,

90

120

변화에 따른 진단

단족

장족

SAF

단족

단족

SAE

단족

동족

정상

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2) SABR / SABL 감별

발목을 잡고 90도에서 120도로 정중선을 따라 밀 때, 돌아간 쪽으로 골반이 돌아가는 것이 보이고, 따라서 반대쪽 엉덩이가 상대적으로 불룩 올라옵니다.

SABR

오른쪽 엉덩이 불룩 올라옴

SABL

왼쪽 엉덩이가 불룩 올라옴

SABX

상대적으로 올라오는 엉덩이가 없음

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3) SAR / SAL 감별

환자는 복와위로 눕습니다. 시술자는 손을 천골의 가장 튀어나온 부위에 수직으로 얹고, 환자가 무릎을 편 채로 최대한 다리를 들게 합니다.

SAR

오른쪽 다리가 덜 들림

SAL

왼쪽 다리가 덜 들림

10cm이상 차이나면 이상이 있는 것으로 봅니다. 검사자 쪽 다리부터 먼저 들게 한다.

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3. SACRUM의 교정

SAE / SAF 교정이 임상에서 더욱 중요합니다. sacrum이 모든 척추체의 베이스이므로, 작은 변화도 척추에 많은 영향을 주기 때문입니다.

(1) SAE의 교정

S3을 위로 밀어 sacrum flexion 시킵니다.

1) 환자의 자세

복와위로 눕고 장골능을 맞춥니다.

2) 시술자의 자세

 촉진 시 가장 튀어나온 부위가 S3입니다. 한손은 S3 약간 아래에 대고, 반대손은 손목을 지지합니다. 시술자는 몸을 환자의 머리를 향해 틀고, 팔에 배를 붙인 후 힘의 방향은 상방 45도를 향해 몸으로 drop합니다. 이때 주의할 점은 주동수는 수평을 유지하여 앞으로 삐져 나가지 않게 하고, 절대 PSIS line 위로 넘어가거나, 꼬리뼈에 drop 하지 않도록 해야 합니다.

 

(2) SAF 교정

SA는 요추의 전만을 유발하고, 요추의 전만은 facet syndrom을 유발합니다.

 facet syndrom은 요추의 전만, SAF, 복부 비만 등에 의해 유발될 수 있으므로, 다리길이 검사(>장으로 변화할 시 SAF)로 감별해야 합니다.

S3를 아래로 밀어 sacrum extension 시킨다. (SAE 교정 point 같고, 힘의 방향만 반대)

 1) 환자의 자세

  복와위로 눕고 장골능을 맞춥니다.

 2) 시술자의 자세와 교정 방법

  한손은 S3 약간 위에 대고, 반대손은 손목을 지지한다. 시술자는 몸은 환자의 다리쪽을 향해 틀고, 팔에 배를 붙인 후 하방 45도를 향해 몸으로 drop합니다. 이때 힘을 아래로 주는 것이 아닙니다. 힘을 아래로 밀면 천추와 요추간의 간격만 벌어질 뿐 교정되지 않으니 주의해야 합니다.

 

SABR / SABL 교정

: SABRSABL 교정 

 - SABR / SABL은 요추와 천골사이의 distortion

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(1) SABR 교정 

 1) 환자의 자세

  복와위로 눕습니다. SABR은 왼쪽 엉덩이가 올라오는데, 더 올라오도록 하기 위해 왼쪽 다리를 접어 '4'자 모양을 만든다.

 2) 시술자의 자세와 교정 방법

  접힌 다리의 반대쪽에 섭니다

손날 전체로 왼쪽 엉덩이의 천골라인(=sac. line, 역삼각형에서 양쪽 사선에 해당)에 평행하게 접촉합니다. 천골라인 1인치 정도 안쪽에서부터 손을 대어 Tissue pull하는 것이 중요합니다반대손으로 주동수의 손목을 잡고 몸을 접힌 다리의 방향으로 밀면서, 수직으로 Drop합니다.

(2) SABL 교정

  - 방향만 반대일 뿐 SABR 교정과 동일.

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SAR / SAL의 교정

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(1) SAR 교정

 1) 환자의 자세

   복와위로 눕고 오른쪽 발목을 왼쪽 발목 위로 올립니다. (Ilium을 벌려서 공간을 확보)

 2) 시술자의 자세와 교정방법

환자의 오른쪽에 펜싱자세로 섭니다. 족방수의 두상골부로 천골이 좌측 천골절흔에 접촉,

두방수로 왼쪽 엉덩이의 PSIS위에 접촉합니다. , 오른손과 왼손 끝의 방향은 반대가 되게끔 합니다. 왼쪽 PSIS를 젖혀줘서, sacrum을 돌릴 때 Ilium을 치게 되는 것을 방지하기 위해서입니다. 손을 사용하지 않고, 어깨만 돌린다는 느낌으로 돌립니다.

(2) SAL 교정

- 방향만 반대일 뿐 SABR 교정과 동일.

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.대전자



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1. 대전자(Greater Trochanter. GT) 변위

대전자 전방(전전)

내회전

GTA

대전자 후방(후방)

외회전

GTP

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2. 대전자의 검사법

환자를 복와위(伏臥位)로 눕게 합니다. 후두골과 C7, S2, 발뒤꿈치 사이를 가상의 일직선이 되게 놓습니다. 양 무릎을 붙인 상태에서 두 발목을 잡고 슬관절을 90도로 굴곡시키고 두 발목을 양쪽으로 벌립니다.

=> 지면에 가까운(벌어진) 쪽이 GTA, 지면에서 먼 쪽이 GTP입니다.

대전자(Greater Trochanter. GT) 변위와 명명

- 대전자 전방(전전) - 내회전 -> GTA

- 대전자 후방(후방) - 외회전 -> GTP

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3. 대전자의 교정

(1) GTA의 교정

노인은 약간 위험할 수 있으니 주의 필요.

 1) 환자의 자세

  앙와위로 누운 상태에서 Iliac crest line을 맞춥니다. (Iliac crest는 위에서부터 아래로 훑어 내려가면서 찾습니다.) 천장을 보고 누워 GTA쪽 고관절을 90도로 굽히고 무릎도 굽힙니다. (고관절의 각도는 90도를 넘지 말아야 합니다.)

 2) 시술자의 자세와 교정 방법

  내방수로 굽혀진 무릎을 감싼 후, 몸에 붙입니다. 외방수로 GTA쪽 대전자를 감싸고, 반대쪽으로 밉니다. 손으로는 힘의 방향만 설정하고, 몸을 이용하여 drop합니다.

(2) GTP교정

 1) 환자의 자세

  복와위를 하고 GTP쪽 다리를 접어서 GTA쪽 다리의 오금 위로 접어 올립니다. (4자 모양. 인위적으로 GTP를 더욱 심하게 만든 자세)

 2) 시술자의 자세와 교정방법

  환자의 접힌 쪽 무릎을 시술자의 다리에 걸고, 한손은 접힌 쪽 다리의 발목을 잡고, 반대쪽 손은 대전자를 감쌉니다.  손으로 찍지 말고 대전자를 잡은 쪽 팔을 배에 대고, 몸으로 누릅니다.  환자가 고관절이 아프다고 호소하면 잘못 교정한 것입니다.

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지금까지 천골과 고관절의 변위와 교정방법에 대해 알아봤습니다. 양반다리를 했을때 한쪽 다리가 들리거나, 좌우가 달라 불편한 느낌이 있으시면 가까운 추나  한의원에 내원하셔서 상담을 받아 보시는 것도 좋은 방법입니다.

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